- Каждую минуту у одного человека обнаруживают тромб1
- Каждые шесть минут один человек умирает из-за тромба1
- После первого эпизода ТГВ/ТЭЛА риск рецидива составляет около 10% в течение 1 года и 40% в течение 10 лет4,2
Определение
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) развивается при образовании тромбов в глубоких венах, обычно ног, хотя также могут поражаться руки, живот или область вокруг головного мозга. Тромб образуется в результате повреждения вены, сгущения крови или замедления кровотока. ТЭЛА, потенциально фатальное осложнение ТГВ, возникает при отрыве тромба, который двигается по кровотоку и попадает в легкие.
От 10% до 30% людей, у которых диагностируется ТГВ/ТЭЛА, умирают в течение одного месяца3. У многих людей с ТГВ развиваются долгосрочные осложнения, такие как боль, отек, изменение цвета кожи, шелушение или язвы в пораженной конечности, кроме того, у 40% заболевание рецидивирует в течение 10 лет2,3.
Поскольку признаки и симптомы часто не специфические и сходны с другими состояниями, ТГВ может не быть диагностирован или быть диагностирован ошибочно3,4. ТГВ поражает мужчин и женщин всех возрастов и рас. Многие известные факторы риска (см. схему) нарастают, в результате чего значение ТГВ/ТЭЛА для общественного здравоохранения растет3.
Факторы риска ТГВ/ТЭЛА1,2,4
- Повреждение вены (например, при переломе или хирургическом вмешательстве)
- Неподвижность (например, при длительном путешествии или госпитализации)
- Хирургическое вмешательство
- Увеличение уровня эстрогена (прием противозачаточных средств, гормональная заместительная терапия или беременность)
- Определенные медицинские состояния и/или методы лечения (например, злокачественные новообразования/химиотерапия, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или заболевания почек)
- Генетическая предрасположенность
- Пожилой возраст
- Ожирение
- Курение
Диагностика
Подозрение на ТГВ и/или ТЭЛА основано на медицинском анамнезе, факторах риска и имеющихся симптомах (см. схему). При подозрении на образование тромба будут выполнены медицинские тесты2, а именно:
- Исследование D-димера в крови: измерение уровня D-димера – вещества, уровень которого в крови повышается при образовании крупных обтурирующих тромбов1
- D-dimer tests can safely exclude DVT/PE in up to 50% of suspected outpatients attending the Emergency DepartmentАнализы на D-димер позволяют с уверенностью исключить ТГВ/ТЭЛА примерно у 50% амбулаторных пациентов, обратившихся по этому поводу в отделение неотложной помощи5,6
- Анализы на D-димер в сочетании с клинической оценкой помогают избежать ненужного и дорогостоящего визуализирующего исследования5,7
- Визуализирующие исследования для диагностики ТГВ: ультразвуковая допплерография, флебография или МРТ-флебография1,4
- Визуализирующие исследования для диагностики ТЭЛА: компьютерная томография (КТ-сканирование), сканирование вентиляции/перфузии легких или ангиография легких1,4
Признаки и симптомы ТГВ и ТЭЛА1,4
Тромбоз глубоких вен (ТГВ):
- Боль/болезненность
- Отек
- Изменение цвета кожи (голубоватый, пурпурный или красноватый)
- Теплая на ощупь кожа
Pulmonary Embolism (PE):
- Одышка
- Боль в груди (возможно усиливающаяся при глубоком дыхании)
- UНеобъяснимый кашель/кровохарканье
- Необъяснимое учащение частоты сердечных сокращений
Профилактика / лечение
Профилактика
Хотя ТГВ возможен у каждого, существует ряд способов профилактики1,4.
- Активный образ жизни
- Здоровый вес
- При длительном нахождении в сидячем положении (например, при путешествии на длительные расстояния) нужно делать перерывы, разминать ноги, носить свободную одежду и пить много воды
- При длительной госпитализации нужно обсудить с лечащим врачом все факторы риска и принимать профилактические меры
- При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, состояние после хирургического вмешательства или госпитализация, могут быть назначены антикоагулянты
- При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, варикозное расширение вен или хирургическое вмешательство, могут помочь компрессионные чулки
Лечение
Антикоагулянты (противосвертывающие препараты) – первая линия лечения ТГВ и ТЭЛА. Они предотвращают образование новых и рост существующих тромбов, а также переход ТГВ в ТЭЛА1,4. Для облегчения боли и отеков рекомендуется ношение компрессионных чулок. При подозрении на ТЭЛА нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При тяжелой ТЭЛА могут быть введены тромболитические препараты для растворения тромба с последующим применением антикоагулянтов для предотвращения образования новых тромбов1,5.
Руководства
- ACCP. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, February 2012; 141(2_suppl) | See also quick reference guide
- AHA. Jaff M.R., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1788-1830.
- CLSI, Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011.
- ESC, Torbicki A, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29:2276-315
- NICE. (NHS). Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing, NICE clinical guideline 144, 2012
Артикулы
1. Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism”
2. Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.
3. Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501
5. Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77
6. Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70
7. Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011
Этот сайт не является источником медицинским рекомендаций
Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.