ВИЧ инфекция

hiv-infection-resources.jpg

С тех пор как вирус ВИЧ был впервые выявлен в начале 1980-х годов, миллионы людей каждый год продолжают умирать от эпидемии ВИЧ-СПИД – 2/3 из них в странах Африки южнее Сахары. Медицинские достижения позволяют уменьшить количество новых инфекций и улучшить качество жизни и прогноз людей с ВИЧ.

ВИЧ-инфекция

По оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ в 2011 году1:

  • 334 миллиона человек жили с ВИЧ во всем мире
  • 2,5 миллиона новых случаев ВИЧ-инфицирования
  • 1,7 миллиона человек умерли от заболеваний, связанных со СПИД

Определение

TВирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к лентивирусам (семейству ретровирусов), которые поражают лейкоциты, крайне необходимые для иммунной системы человека, в том числе макрофаги, дендритные клетки и особенно Т-клетки - хелперы (CD4-лимфоциты)2.

ВИЧ передается через жидкости организма, такие как кровь, сперма, вагинальные выделения, предэякулят и грудное молоко. Самым распространенным путем передачи является незащищенный половой акт. Другие пути передачи инфекции включают переливания крови, совместное использование игл при в/в употреблении наркотических препаратов, а также передачу от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливании.

ВИЧ инфицирует клетки иммунной системы, повреждая их или нарушая их функцию, поэтому иммунная система утрачивает способность бороться с инфекцией. Без антиретровирусной терапии заболевание обычно проходит несколько фаз.

  • Первый год: быстрое и временное снижение числа CD4-лимфоцитов
  • Прогрессирование от нескольких месяцев до более чем 10 лет: медленное снижение количества CD4+ Т-клеток ниже критического уровня, когда иммунная система больше не может бороться с оппортунистическими инфекциями
  • Заключительная стадия: начало развернутой картины СПИД (синдрома приобретенного иммунодефицита), с присоединением одной или нескольких оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ, или злокачественных новообразований, в конечном итоге со смертельным исходом.
     

Диагностика

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, часто не знают об этом3, отчасти оттого, что после недавнего инфицирования симптомы часто отсутствуют. Однако эти люди очень заразны и могут неосознанно передать свое заболевание. Вот почему многие учреждения рекомендуют исследование на ВИЧ во время обычного медицинского обследования у взрослых, подростков и беременных женщин3. Ранняя диагностика позволяет предотвратить передачу инфекции и раньше начать антиретровирусную терапию. Появляется все больше доказательств того, что, чем раньше начинать лечение, тем лучше качество жизни, ниже риск передачи инфекции и меньше вероятность развития СПИД3.

Диагностическое исследование

Стандартное скрининговое обследование на ВИЧ обычно начинают с анализа образца крови, мокроты или мочи на антитела к ВИЧ.

small-livret-hiv_010gb99016a-8.jpg


Нажмите для увеличения

click-to-zoom.jpg


 

  • Эти тесты чувствительны и точны, когда антитела присутствуют в достаточном количестве, в среднем через 22 дня после заражения.
  • Комбинированные тесты 4-го поколения ELISA (иммуноферментный  анализ), одновременно на антитела к ВИЧ и антиген ВИЧ-1 р24, позволяют раньше и эффективнее выявлять инфекцию по сравнению с тестами только на антитела3.
  • Экспресс-тесты в месте наблюдения за пациентом делают скрининговое обследование более доступным, благодаря чему больше людей можно обследовать на ранних сроках. Это особенно важно в развивающихся странах мира, в которых доступ к тестированию ограничен.
  • При положительном результате анализов проводится подтверждающий тест, часто с использованием вестерн-блоттинга на ВИЧ-1 или иммунофлуоресцентного анализа.

 

Мониторинг

  • Количественные молекулярные тесты, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) или NASBA (амплификация, основанная на последовательности нуклеиновых кислот), используются для измерения вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных людей. Для эффективной антиретровирусной терапии важно проводить регулярный мониторинг вирусной нагрузки4.

  • Метод «сухого пятна крови» (DBS) облегчает забор и транспортировку образцов крови для мониторинга вирусной нагрузки. Простой формат мониторинга на фильтровальной бумаге делает его более доступным во всем мире, особенно в отдаленных районах.
     

Профилактика/лечение

Профилактика

Несмотря на отсутствие в настоящее время вакцины против ВИЧ, профилактика распространения ВИЧ-инфекции является ключевой стратегией образовательных и политических кампаний по ликвидации заболевания, включая Политическую декларацию Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу5. Основные методы профилактики:

  • Снижение риска передачи инфекции половым путем благодаря (более) безопасному сексу:
    • Снижение числа половых партнеров
    • Постоянное использование презервативов3
  • Антиретровирусные препараты помогают снизить риск распространения инфекции несколькими путями:
    • Уменьшают количество вируса у ВИЧ-инфицированных, снижая риск передачи инфекции, в том числе от матери ребенку6,7
    • Лечение, начатое сразу после контакта, снижает риск заражения ВИЧ8
    • Для групп риска рекомендуется оральная доконтактная профилактика (ДКП) (фокус-группы: мужчины и трансгендерные женщины, имеющие половые контакты с мужчинами; серодискордантные гетеросексуальные пары)9
  • Регулярное скрининговое исследование продуктов крови и донорских органов уменьшает до чрезвычайно низкого риск передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов10
  • Программы обмена игл для потребителей внутривенных наркотиков помогают предотвратить передачу инфекции при совместном использовании игл11

Лечение

В настоящее время не существует способов излечения ВИЧ или СПИД, однако современные антиретровирусные препараты против ВИЧ значительно улучшают качество жизни и прогноз у ВИЧ-инфицированных.

  • Существует четыре класса антиретровирусных (АРВ) препаратов
    • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
    • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (нНИОТ)
    • Ингибиторы проникновения и слияния (ИС)
    • Ингибиторы протеаз (ИП)
  • Оптимальное лечение предполагает использование комбинации препаратов минимум трех из четырех классов АРВ-терапии*12. Это так называемая «тройная терапия», или «коктейль».
  • Основная цель лечения — снижение вирусной нагрузки в плазме.
  • Следует проводить мониторинг уровня CD4, вирусной нагрузки, безопасности и метаболического статуса.
  • ВИЧ-инфицированные должны также проходить иммунизацию и получать профилактические средства для защиты от оппортунистических инфекций3.

Руководства

 

 

Артикулы

 

  1. UNAIDS, WHO 2011
  2. Cunningham, A. et al. "Manipulation of dendritic cell function by viruses".Current opinion in microbiology 13 (4): 524–529. . 
  3. Moyer, VA. Annals of Internal Medicine Clinical Guidelines: Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. April 30, 2013
  4. Dewar R, et al. Diagnosis of human immunodeficiency virus infection. In: Mandell GL, Bennett GE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 119.
  5. UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2012
  6. Cohen MS, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. The HPTN 052 Study Team.N Engl J Med 2011.
  7. WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in infants and children. WHO: 2010. (NLM classification: WC 503.1)
  8. CDC. Antiretroviral post-exposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other non-occupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services. MMWR 2005;54(No. RR-2):1-20
  9. Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV: Recommendations for use in the context of demonstration projects. WHO: July 2012.
  10. Rogers MF, et al. National Center for Infectious Diseases Jones WK., Dr. P.H. Office of the Associate Director for HIV/AIDS. Guidelines for Preventing Transmission of Human Immunodeficiency Virus Through Transplantation of Human Tissue and Organs. CDC: May 20, 1994 / 43(RR-8);1-17
  11. Bruneau J, et al. Trends in Human Immunodeficiency Virus Incidence and Risk Behavior Among Injection Drug Users in Montreal, Canada: A 16-Year Longitudinal Study. Am. J. Epidemiol. (2011) 173 (9): 1049-1058.
  12. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Department of Health Services (http://www.aidsinfo.nih.gov/)

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.
Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Pioneering diagnostics